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【科普】浅谈梅毒两项

发布时间:2023-03-24 17:14:30|浏览次数:

      病人在术前或输血前,医生会开梅毒检测,但检测结果出来以后,对于非皮肤科医生看这梅毒结果,也难免会有疑惑,TRUST阳性,TPPA阳性TRUST阴性,TPPA阳性TRUST阳性,TPPA阴性TRUST阴性,TPPA阴性。到底哪个结果表示我是健康的,哪个结果又代表着我有传染呢,傻傻分不清楚。

      其实看懂结果并不难,下边就让我带着大家了解一下这个谈之色变的传染病吧。

      梅毒是由苍白密螺旋体苍白亚种(又名梅毒螺旋体)感染人体所引起一种慢性、系统性性传播疾病,美国最新的统计数据显示,梅毒作为三大传染病之一,感染率仍是呈现上升趋势。人体受感染后,螺旋体很快播散到全身,可侵犯全身多组织和器官,临床表现复杂,病程较长,且时隐时显。

      因此,采用简单、快速、敏感性好和特异性强的诊断方法对梅毒及时诊断、治疗和控制传染源有重要意义。

      当人体感染梅毒螺旋体后4-10周,血清中可产生一定数量的抗类脂质抗原的非特异性抗体和抗梅毒螺旋体抗原的特异性抗体。根据检测所用抗原不同,可以分为二类检测方法:非梅毒螺旋体血清学试验梅毒螺旋体血清学试验

      非梅毒螺旋体血清学试验,也称梅毒非特异性抗体检测。

      感染梅毒螺旋体后,人体迅速对被损坏的宿主细胞以及梅毒螺旋体细胞表面所释放的类脂物质作出免疫应答,在3~4周产生抗类脂抗原的抗体(亦称为反应素)。这些抗体主要是IgGIgM型混合抗体。非梅毒螺旋体试验是使用心磷脂、卵磷脂及胆固醇作为抗原的絮状凝集试验。不同反应强度的凝集现象与抗体浓度呈正相关,在一定程度上反映了梅毒感染的活动状态。

      梅毒螺旋体血清学试验,也称梅毒特异性抗体检测。

      采用梅毒螺旋体提取物或其重组蛋白作为抗原,为特异性抗原,检测血清中抗梅毒螺旋体IgG/IgM抗体,其敏感性和特异性均较高。

常见的血清学检测方法如下

血清学检测方法分类

检测方法

方法缩写

非梅毒螺旋体抗原血清试验(梅毒非特异性抗体检测)

快速血浆反应素环状卡片试验

RPR

甲苯胺红不加热血清试验

TRUST

性病研究实验室试验

VDRL

梅毒螺旋体抗原血清试验(梅毒特异性抗体检测)

梅毒螺旋体颗粒凝集试验

TPPA

梅毒螺旋体血细胞凝集试验

TPHA

酶联免疫吸附试验

ELISA

快速免疫层析检测法

RT

化学发光免疫分析法

CLIA

荧光螺旋体抗体吸收试验

FTA-ABS

      WS 273-2018《梅毒诊断》规定,临床上可根据实验室条件选择任何一类血清学检测方法作为(初筛)试验,但初筛阳性结果需经另一类梅毒血清学检测方法复检确证,才能够为临床诊断或疫情报告等提供依据,有条件时亦可同时做这两类试验,流行的检查方法为TPPATRUST结合法。

      TRUST梅毒非特异性抗体检测

      TURST法所用的抗原为心磷脂,卵磷脂和胆固醇的混合物,主要用于检测血清中的反应素,约6周后可检出,对早期梅毒辅助诊断能力差,但其滴度变化与梅毒治疗情况呈正相关,即随着梅毒的治愈,抗体滴度下降,因此适合用于梅毒治疗的疗效观察、随访和复发的辅助诊断,对病情的评估有重要的作为。

      此法操作较为简便,结果容易判读,但是影响因素比较多,磷脂在生物界广泛分布,存在于细胞线粒体表面,非梅毒性疾病可产生类脂体抗体与磷脂抗原反应产生梅毒血清生物学假阳性。常见的疾病因素有系统性红斑狼疮、麻风病、疟疾、传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肿瘤、其他螺旋体疾病等可引起假阳性反应。常见的生理因素有孕妇、老年人群可发生假阳性反应。

      TPPA梅毒特异性抗体检测

      梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)是用梅毒螺旋体提取物致敏明胶颗粒,此致敏颗粒与人血清中的抗梅毒螺旋体抗体结合,产生可见的凝集反应。明胶颗粒为玫瑰红色,便于肉眼观察结果。TPPA是目前世界卫生组织(WHO)和美国疾病控制与预防中心(CDC)推荐的梅毒确认方法,在所有确证试验中应用最广。TPPA主要靠手工操作,自动化程度非常低,一般用于筛查的再确认。

       TPPA检测血清中的梅毒螺旋体抗体,特异性强,灵敏度高,是目前公认的特异性最好的方法。由于TP-IgG抗体在治愈后依然可以长时间存在,甚至终身为阳性,因此TPPA单独阳性只能说明在感染或曾经感染过,而不能判断梅毒活动与否,或处于恢复期,不能作为监测手段

      结果判读

  1. TRUST阳性,TPPA阳性  

结合患者感染史、症状,基本就可以诊断梅毒了,病人需要及时治疗。

  1. TRUST阴性,TPPA阳性

多数为既往感染,现已治愈,TPPA一般会终身阳性;感染梅毒的早期,TRUST还测不到,建议一个月后复出。

  1. TRUST阳性,TPPA阴性

大多数见于实验室误差、某些疾病导致假阳性(如细菌性心内膜炎、传染性单核细胞增多症、结核病等)

  1. TRUST阴性,TPPA阴性

基本可以排除梅毒感染啦。

梅毒血清学试验检测结果

TRUST(非特异性抗体)

TPPA(特异性抗体)

结果解释(临床诊断参考依据)

阳性

阳性

现症梅毒或治疗中梅毒

阳性

阴性

非特异性抗体假阳性

阴性

阳性

临床治愈的梅毒

阴性

阴性

排除梅毒感染

      梅毒血清学试验无论敏感性或者是特异性都不是100%,不同方法、不同病期阳性率不同。对可疑病例应联合2-3种方法多次重复测定,小心排除假阳性反应,梅毒诊断必须依据流行病学资料、临床资料和实验室综合分析判断。

(作者:检验科  陈玉洁)

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