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浅谈床旁超声在麻醉中的应用

发布时间:2022-12-03 08:50:57|浏览次数:

      一、超声原理
      超声波是频率高于20000赫兹的声波,它方向性好,穿透能力强,可用于测距、工业探伤、医用B超声、清洗、焊接、钻孔、碎石、杀菌消毒等,通常用于医学诊断的超声波频率为1兆赫兹~10兆赫兹。


      二、超声原理在医学中的应用原理
      超声的诊断原理是超声波在人体内的传导是具有声波的特性,其中脏器与脏器之间超声波的反射和散射。而这些反射和散射回来的信号,通过探头接收之后,又通过电频信号变换,最后呈现出显示器上的灰阶二维图像,就是我们所看到的超声图像。


      三、麻醉科常用床旁超声设备
      【超声探头分类】
      1.凸阵探头适用人体深部组织的检测,如腹腔脏器,胸腔,胃,肾等;
      2.线阵探头适用于皮肤表面,如血管、神经、肌腱、甲状腺、乳腺等;
      3.腔体探头主要进行腔内超声,如食道、直肠和阴道等;
      4.高频探头主要应用于心脏检查,如检查心肌收缩力,各瓣膜结构等。


      四、超声下的各组织结构回声特点
     

五、床旁超声在麻醉科主要有哪些应用?
      1.动、静脉血管穿刺置管,特别是应用于危重症、大手术患者需要监测瞬时生命体征、快速输血、补液等;
      2.神经阻滞,多模式镇痛等;
      3.椎管麻醉,特别是对于超级肥胖患者的应用不可忽视;
      4.重要器官功能监测的应用等;
      可以说经验丰富的超声医师可以给临床实践带来很大的帮助,床旁超声也逐渐成了麻醉医生“第三只眼睛”。
     【超声判断血流】
      一般朝向探头的的血流为红色,背离探头的血流定为蓝色,反转前后血液颜色发生了改变,但并不代表血流实际方向发生了改变。
     【超声引导血管穿刺(平面内)】
      【超声引导血管穿刺(平面外)】

      六、超声引导中心静脉穿刺置管术
      1.颈内静脉的解剖关系
      2.右颈内静脉穿刺示意图
      3.超声引导神经阻滞(肌间沟臂丛神经阻滞)
      4.腹横筋膜阻滞(TAP)-多模式镇痛

      七、典型病例
      患儿男,28w出生,出生时体重1.3Kg,诊断“肛门闭锁”,拟急诊行“肛门成形术”,请问应该怎么选择麻醉方式?
      感觉大多数人会首选气管插管全麻。
      但是,对于早产儿全麻药物的怎么选择?这是好多麻醉医生都头疼的问题,首先要进行繁琐的药物稀释计算和配制,还要严格注意药物的不良反应和禁忌症,很多全麻药物对早产儿没有临床相关数据,更有甚者有些药物还需要麻醉医师来权衡利弊......
      还有全麻时气管导管的选择,大多数医院气管导管最细的内径为2.5mm,首先得考虑能不能插进去的问题,更应该想到困难气道反复器官插管导致喉头水肿、支气管痉挛等既棘手又严重威胁患儿生命的问题。
最后在吸入低浓度七氟烷,保留自主呼吸的基础麻醉后,超声引导下,低浓度局麻药行骶管阻滞,麻醉成功,手术历时2个多小时,术中生命体征非常平稳,这个可爱的小宝宝整个手术过程中基本一动不动,美美的睡了一觉,直至手术结束!既省去了患儿气管插管全麻后因拔管困难,必须进NICU全麻复苏的麻烦,更为患儿家属省去了高昂的医疗费用。
      1.超声引导椎管穿刺(小儿骶管)
     2. 超声在麻醉术中重要器官功能监测的应用
①判断心肌收缩情况
      ②了解肺部情况
      【A线】
      【B线】​​​​​​​
      【A线和B线的意义
      简单说,A线代表气体,是正常肺部超声影像;B线代表液-气混合伪像,上图B线为典型肺水肿声像。
     ③ 判断下腔静脉变异度
      【下腔静脉特点
      下腔静脉的正常内径值:呼吸时相末18.8±3mm,吸气时项末21.3±4mm,大约2cm左右。
      通常认为:机械通气患者,在完全外控呼吸下设置潮气量>8ml/kg,发现当下腔静脉内径>2.5cm且呼吸变异度>1.5cm且呼吸变异度>50%,提示容量不足。反之,如果变异度过小或几乎无变化,则考虑容量足够,或者超负荷。
      超声技术在麻醉中的应用使部分麻醉方式和技术发生了根本性变革,引领麻醉医生进入了精准、可视化麻醉的时代,更为患者手术麻醉的成功和安全增添了更加牢固的保障。  (作者:麻醉科 范海磊)

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