一、什么是糖化血红蛋白？
       糖化血红蛋白是血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物，占成人血红蛋白5%~8%，主要包括HbA1a、HbA1b、HbA1c,其中HbA1c约占糖化血红蛋白的80%且浓度相对恒定。因此临床上常以HbA1c代表总的糖化血红蛋白水平。
       糖化血红蛋白的形成是不可逆的，不受每天血糖波动的影响，也不受运动或食物的影响。糖化血红蛋白和红细胞的寿命一样，红细胞的寿命约为120天。因此，HbA1c能够反映过去2-3个月血糖的平均水平，是目前评估糖尿病患者血糖控制状况的“金标准”。
二、糖化血红蛋白的参考值
       糖化血红蛋白结果以百分数表示，正常值为4%~6%。
       2020年《中国2型糖尿病防治指南》正式批准HbA1c作为除血糖之外的另一项糖尿病诊断标准，当糖化血红蛋白≥6.5%就可以确诊为糖尿病。
       2023年美国ADA糖尿病诊疗指南提出HbA1c≥5.7%诊断糖耐量异常或糖尿病前期阶段。
三、糖化血红蛋白控制目标
       糖化血红蛋白（HbA1c）与糖尿病慢性并发症的发生风险密切相关。如果糖化血红蛋白长期得到控制，糖尿病并发症发病概率会大大下降。因此糖尿病患者每3-6个月需要检测一次糖化血红蛋白。

       对于不同健康状况的人群来说，HbA1c的控制目标应个体化。

       不推荐妊娠糖尿病患者采用HbA1c作为衡量血糖控制状况的指标，应直接测血糖来评估血糖的控制情况。但对于计划妊娠的糖尿病患者来说，在不出现低血糖的前提下，建议在HbA1c＜6.5%时妊娠。
四、影响因素
       HbA1c水平主要取决于以下三个因素：平均血糖水平、红细胞寿命和血红蛋白的糖基化速率。当这些因素出现变化时，HbA1c水平也会出现变化。
       ①红细胞寿命越长，糖化血红蛋白含量越高，反之则越低。例如急性或慢性失血、溶血性贫血、脾脏肿大、慢性肾病等可造成HbA1c水平假性降低。
       ②长期大剂量服用维生素C或维生素E会造成HbA1c假性降低。
       ③当血糖在短期内迅速升高，例如在进展迅速的1型糖尿病患者中，HbA1c不能真实反映急性血糖变化情况，测定结果假性偏低。
       ④当存在不同的血红蛋白变异体时，血红蛋白变异体不能有效地与HbA0、HbA1c分离，从而导致HbA1c结果异常升高或降低。
五、总结
       糖化血红蛋白（HbA1c）是一个非常有用的指标，保持血糖稳定非常重要，建议糖尿病患者在治疗之初至少每3个月检测一次HbA1c，如果血糖达标了，可每6个月检查一次。糖化血红蛋白升高可以通过以下方法改善：调整膳食结构、规律运动、戒烟、在医生指导下选择降血糖能力强的药物。（作者：检验科  谭雪莉   审核：江立千）