偏头痛 (migraine) 是一种常见的神经系统疾病，其临床特征为反复发作性的、多为单侧的中重度搏动性头痛，常同时伴恶心、呕吐、畏光和畏声等症状。偏头痛是第二大常见的神经系统失能性疾病，与焦虑抑郁、睡眠障碍等存在共病关系。我国既往数据显示偏头痛的诊断和治疗仍然存在较大不足，病人就诊率仅为52.9%，且普遍存在预防性治疗不足、镇痛药物使用过度等情况 。
      一、无先兆偏头痛

      单侧、搏动性、中重度疼痛、日常体力活动加重头痛或因头痛而避免日常活动如行走或上楼梯；
      头痛发作持续 4～72 小时（未治疗或治疗效果不佳）；
      伴随有：恶心和/或呕吐、畏光和畏声。

二、有先兆偏头痛

      可完全恢复的先兆症状：视觉、感觉、 言语和/或语言、运动、脑干、视网膜症状；
      单侧、搏动性、中重度疼痛、日常体力活动加重头痛或因头痛 而避免日常活动如行走或上楼梯；
      头痛发作持续 4～72 小时（未治疗或治疗效果不佳）；
      伴随有：恶心和/或呕吐、畏光和畏声。

      4 种 亚 型：

      2.1 典型先兆偏头痛：
      先兆发生应同时满足完全可逆的视觉、感觉和/或语言症状，且无运动、脑干或视网膜症状；
      若头痛伴随先兆出现或在先兆出现60分钟内发作，不论是否符合偏头痛特征均可诊断为典型先兆伴头痛；若先兆发生6分钟内无头痛出现，应诊断为典型先兆不伴头痛。 
      2.2 脑干先兆偏头痛：
       曾命名为“基底动脉偏 头痛”“基底型偏头痛”等；
      其先兆满足≥ 2 项完 全可逆的脑干症状，包括构音障碍、眩晕、耳鸣、 听力减退、复视、非感觉损害引起的共济失调、意识水平下降，且不伴有运动及视网膜症状。 
      2.3 偏瘫型偏头痛：
      分为家族性偏瘫型偏头痛及散发性偏瘫型偏头痛；
      先兆症状包括肢体力弱，及视觉、感觉、言语/语言症状之一；
      运动症状通常持续时间小于72小时，但部分病人可达数周。
      2.4 视网膜型偏头痛：
      先兆表现为反复发作的单眼视觉症状，包括闪光、暗点或黑矇等，且须经过临床视野检查或自画单眼视野存在缺损（得到充分 指导）证实；
      注意排除其他导致一过性黑矇的疾病。 

      三、慢性偏头痛

      偏头痛样头痛或紧张型样头痛每月发作至少 15 天，至少持续3个月；
      符合无先兆偏头痛诊断。

      四、偏头痛并发症

      4.1 偏头痛持续状态：
      发作持续时间超过72小时，头痛程度较重，且头痛或伴随症状使其日常活动能力下降，则可诊断为偏头痛持续状态，但需要与可逆性脑血管收缩综合征、蛛网膜下腔出血、动脉夹层等引起的继发性头痛进行鉴别。 
      4.2 不伴脑梗死的持续先兆：
      较为罕见，是指先兆持续时间超过1周且头颅影像学 (CT、MRI) 检查无异常发现；
      此类病人的先兆症状通常表现为双侧。

      4.3 偏头痛性脑梗死：
      一般发生在后循环，年轻女性多见；
      病人有典型先兆偏头痛病史，先兆持续时间超过60分钟，神经影像学检查证实责任脑区存在新发梗死；
      满足在典型的有先兆偏头痛发作过程中发生脑梗死。 
      4.4 偏头痛先兆诱发的痫样发作：
      又称之为偏头痛性癫痫，是指偏头痛病人先兆期间或发作后1小时内发生痫样发作。目前没有证据表明这种痫样发作与无先兆偏头痛有关。 

      五、很可能的偏头痛

当偏头痛样发作表现仅有1项不符合上述偏头痛各亚型诊断标准，且不足其他类型头痛诊断时， 应诊断为很可能的偏头痛。 

      六、可能与偏头痛相关的周期综合征

      既往称儿童周期综合征，以儿童多见，但成人亦可出现。具体可分为以下3种亚型： 
      6.1 反复胃肠功能障碍：
反复发作的腹痛和/或腹部不适、恶心 和/或呕吐，可能和偏头痛发作相关，主要包括：
      周期性呕吐综合征：多见于儿童，为典型的儿童自限性发作性疾病，恶心、呕吐呈刻板性、周期性发作；
      发作时患儿多面色苍白、精神萎靡，发作间期症状完全缓解；
      恶心、呕吐每小时出现≥4次，发作持续1小时至10天，且发作间隔> 1周。
      腹型偏头痛 ：主要表现为反复发作性的中重度腹痛，疼痛位于腹中线、脐周或难以定位，持续 2～72 小时，多为钝痛，可伴有食欲减退、恶心、 呕吐或面色苍白等，发作间期可完全缓解；
      病史和体格检查无胃肠或肾脏疾病征象；
      多数患儿后续会发展为常见的偏头痛类型。 
      6.2 良性阵发性眩晕： 
      儿童多见，但成人亦不少见，近期名称更新为儿童复发性眩晕；
      表现为儿童出现的反复发作性眩晕，部分儿童可表现为单纯的发作性眩晕而不伴头痛，持续数分钟至数小时可自行缓解，无意识丧失；
      发作时可有眼球震颤、 共济失调、呕吐、面色苍白或恐惧；
      发作间期无神经系统阳性体征，且听力与前庭功能检查正常。 
      6.3 良性阵发性斜颈：
      一般发生于 1 岁以内的婴幼儿；
      表现为反复发作的头部向一侧倾斜，可伴轻微旋转，可伴有（面色） 苍白、易激惹、精神萎靡、呕吐等；
      数分钟或数天后自行缓解，且有每月发作的倾向。 

      七、其他类型 

      7.1 月经性偏头痛：
     根据月经性偏头痛的类型、发作频率、以及非月经期是否发生偏头痛等，将月经性偏头痛分为单纯月经性偏头痛（仅发生在月经期）、月经相关性偏头痛（月经期和非月经期都有发作）和非月经性偏头痛（只发生在非月经期）；
      头痛性质须符合偏头痛性质（有或无先兆），头痛频率须符合3个月经期中至少有2次头痛发作，且头痛发生在月经期-2至+3天范围内。 
      7.2 前庭性偏头痛：
      前庭症状可表现为自发性眩晕、位置性眩晕、视觉诱发眩晕、头部运动引发 的眩晕或头部运动诱发的头晕伴恶心；
      多持续数分钟到数小时，很少超过72小时，且至少50% 的前庭症状发作顺伴有偏头痛发作；
      前庭症状发作可出现在偏头痛发作之前、之中或之后。多数前庭功能检查结果在正常范围之内。（供稿：神经内科 陈忠义）

（摘自《中国偏头痛诊治指南（2022版）》）
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